崇仁县门诊慢性病办理须知

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一、特殊慢性病申请资料

说明:所有慢性病资料均医院半年以内的疾病证明书和其他相应资料(医院及指定时间的资料除外)。其他相应资料见下:

一、一类慢性病(八种):

(一)恶性肿瘤:1、病理报告(必备)。2、相关影像学资料(如内窥镜、B超、CT、MRI等)3、血液肿瘤标志物检验报告或组织穿刺报告4、出院小结(备选)。

(二)系统性红斑狼疮:1、血、尿常规(白细胞、红细胞、淋巴细胞均减少,尿蛋白阳性)2、抗核抗体阳性报告3、胸膜炎和心包类的影像学报告单4、血液免疫学报告单。1-4项须符合任意两项。

(三)再生障碍性贫血:1、骨髓穿刺细胞学报告2、血液细胞分析及凝血四项(一次以上全血细胞减少、网织红细胞<0.01)。

(四)帕金森氏综合症:1、医院疾病证明书2、有两年以上相应病史的病历记录3、有服用多巴胺类药物史3、出院小结(备选)。

(五)慢性肾功能衰竭(尿毒症期):1、两次以上肾功能检查报告(肌酐>mol/L,肾小球滤过率GFR<15ml/min两项值符合一项)2、血、尿常规检查3、肾脏影像学检查报告。

(六)器官移植等后期抗排斥治疗:1、器官移植手术记录单2、出院小结3、需连续服用抗排斥药物处方。

(七)地中海贫血:1、出院小结2、血常规、血红蛋白电泳筛查报告3、地中海贫血基因诊断报告。

(八)血友病:1、凝血因子异常报告单2、凝血四项(凝血时间延长、凝血酶原消耗不良)3、PT、APTT、TT报告4、出院小结(备选)。

二、二类慢性病:

A类(十八种):

(一)精神病:1、医院疾病证明书2、一次以上出院小结(备选)3、一年以上门诊治疗病历及用药记录4、排除其他器质性、症状性、中毒性及情感性精神障碍。

(二)高血压病:心电图、心脏彩超报告单2、血糖、血脂报告单3、血、尿常规报告单4、颈动脉彩超报告单5、眼底检查报告单(备选)6、一年以上门诊测量血压及治疗用药病历。

(三)糖尿病:1、二次以上空腹血糖、餐后血糖报告2、糖化血红蛋白测定报告3、胰岛素测定报告。

(四)结核病:1、病患部位影像学报告、2、痰检报告(肺结核)3、结核菌素试验报告。

(五)慢性肝炎:1、两次以上肝功能报告(时间间隔半年以上)2、肝炎病毒标志物检查(病毒性肝炎必备)3、肝脏影像学检查(B超,CT等)4、一年内的病历治疗记录。

(六)类风湿关节炎:1、类风湿因子及血沉报告2、类风湿三项报告(抗核周因子ADF、抗黄瓜酸抗体CCP、抗角蛋白抗体AKA)3、C-反应蛋白报告。

(七)风湿性心脏病:1、心脏彩超或超声心动图报告2、抗“0”及类风湿因子报告。

(八)脑卒中后遗症:1、头颅CT或磁共振影像报告2、血脂血糖报告3、颈动脉彩超报告。

(九)慢性肾小球肾炎:1、三次以上尿液常规报告2、尿微量蛋白测定报告3、肾功能检查报告4、血液细胞分析报告5、双肾彩超报告6、肾穿刺活检(备选)。

(十)慢性阻塞性肺疾病:1、肺功能检查报告2、胸片报告3、常规心电图报告。

(十一)痛风:1、二次以上血液尿酸检验报告(尿酸>ml/L)2、病变部位X线报告3、近一年来因高尿酸血症或痛风关节病变的病历治疗记录。

(十二)冠心病:1、两次以上常规心电图(ST、T波明显缺血性改变)2、冠脉CTA(冠脉成像)或冠脉造影报告3、心肌梗死病历记录,心肌坏死标志物TnI、TnT、CK、CKMB检查报告(备选)。

(十三)慢性支气管哮喘:1、肺功能报告2、痰析报告3、过敏原检查报告4、胸部X线检查报告。

(十四)心肌炎:1、心电图和心脏彩超报告2、细菌检测或过敏原检测报告3、出院小结(必备)。

(十五)慢性心律失常:1、心电图和心脏彩超报告2、24小时动态心电图报告3、出院小结(必备)。

(十六)甲亢:1、甲状腺激素(T3、T4、TSH、TRH)检测报告2、甲状腺彩超报告3、心脏异常影像学报告单(如心率失常、心脏扩大、二尖瓣脱垂等,备选)

(十七)血吸虫病:医院传染病专科开具的疾病证明书及出院小结。

(十八)慢性支气管炎:1、肺部CT报告单或胸部X光片报告单2、两年以上病历所述的临床症状3、肺功能检查报告单(备选)。

B类(十四种):

(一)重型精神病:1、医院疾病证明书2、出院小结3、重症精神病审批表复印件。

(二)冠状动脉介入术后:1、出院小结2、手术记录单。

(三)肝硬化腹水期:1、肝功能检查报告2、肝炎病毒标志物检查报告3、肝脏影像学报告4、腹部超声或CT存在腹腔积液的检查报告。

(四)慢性肾衰(CKD3-4期):1、血液细胞分析报告2、三个月内两次以上肾功能检查报告单(肌酐>mol/L,肾小球滤过率GFR30~59ml/min)3、有记录高血压和水肿病史的病历。

(五)重症肌无力:1、疾病证明书(医院)2、抗胆碱酯酶药试验报告3、肌电图检查报告4、电生理检查报告。

(六)多发性肌炎:1、疾病证明书(医院)2、血常规、血沉、血清肌酶报告3、肌电图报告4、肌活检报告。

(七)运动神经元病(肌萎缩侧索硬化):1、疾病证明书(医院)2、肌电图报告3、脑和脊髓MRI报告4、肌肉活检报告。

(八)强直性脊柱炎:1、疾病证明书(医院)2、脊柱X线检查报告3、骨骼关节CT或MRI报告4、血常规、血沉5、HLA-B27基本检查报告6、关节肌腱超声影像报告。

(九)良性脑膜瘤:1、头颅平片报告2、脑部CT或MRI报告3、脑血管造影报告。

(十)戒毒治疗:医院戒毒科提供的戒毒治疗证明。

(十一)癫痫:1、疾病证明书(医院)2、血常规,大生化常规(电解质、微量元素、血清氨基酸、乳酸、丙酮酸)3、脑电图、脑地型图报告4、大便虫卵检查报告5、血清免疫学检查报告。

(十二)老年痴呆症(阿尔茨海默病):1、疾病证明书(医院)2、脑部CT或MRI报

4、出院小结(备选)3、一年以上诊疗记录。

(十三)儿童苯丙酮尿症:1、(医院医院)疾病证明书2、出院小结。

(十四)儿童生长激素缺乏症:1、(医院)疾病证明书2、出院小结。

二、江西省门诊慢特病病种待遇认定申请表

三、慢性病办理流程

得有疾病证明类资料(“一”里面的材料),同时要向提供医院填写“二”文件(江西省门诊慢性病病种待遇认定申请表)

携带以上2种资料和身份证(社保卡)

---医院无法填写“二”里面的定点医疗机构意见、盖章,医院询问是否可以办理;不行的话则联系慢性病办理机构(卫生院)询问下或者办理。

建议要办理慢性病的先自己打印慢性病办理申请表或者到卫生院、医保局领取,医院诊断。

再到户籍属地当地卫生院进行审核办理定点慢性病,需要自己提供所医院,同时根据经办人审核,医院不能办理

--如果是城镇户口,则要到崇仁县医保局进行定点

四、慢性病报销

1.非特殊情况下,一般慢性病报销是需要1年1次打底费用,1年累计到元门诊费用自费后,之后的费用启动慢性病报销,医院结算为准。

2.门诊慢性医院才给予直报,医院医院医院实际情况是否给予直报,一般市内都会给予报销,每次就诊需要携医院。对于不医院或医院则保存好每次的门诊发票、清单,按天按月整理好,一般尽量在每年的12月中旬(阳历)(如年12月15日)把门诊发票、清单、社保卡(信用社卡/折子)拿回来报销,报销场所在乡镇的医保所(一般在乡政府办事大厅)、城镇的则一般拿去县医保局。

---报销一般只管当年,尽量当年报,别超过了时间,大病费用花费多的可以1年2次报销,减少经济负担。

3.慢性病是报门诊就诊费用,慢性病已定点一般是对住院报销比例有提高点影响,门诊不是按住院报销或者不是说慢性病报住院费用

4.慢性病分一类、二类种类,一般情况有相应封顶线,具体情况以县医保局公布标准为准

5.一般门诊慢性病报销的是报销在医保目录内的费用,不然需要自费。

其他情况和情况变更更新,按抚州市、崇仁县县医保局最新要求、文件执行

河上镇慢性病办事人员

河上镇中心卫生院慢性病经办人员:周欢(慢性病审核办理)

河上镇医保所:侯主任(医保报销和异地就医办理)

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